NPO活動への寄付お申し込みフォーム

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NPO活動への寄付お申し込みフォーム

NPO法人快適医療ネットワークの活動趣旨に賛同していただける方(個人・法人)は、下記のフォームに必要事項をご記入の上、送信してください。事務局でお振込が確認されましたら、後日、領収書をお送りさせていただきます。

※印は必須入力です。

種別
団体・法人名
※団体・法人でお申し込みの方は、必ずご記入ください。
お名前
例)快適 太郎
フリガナ
例)カイテキ タロウ
郵便番号
例)1234567(-なしで続けて/半角英数)
ご住所
ご連絡先電話番号
例)0123-45-6789
FAX番号
例)0123-45-6789
メールアドレス
注意)携帯アドレス不可
寄付金額
振込予定日
年月日
備考・ご質問等

寄付金振込先

三菱東京UFJ銀行 天六支店(テンロク)
口座番号:(普通)4562000
口座名義:特定非営利活動法人快適医療ネットワーク